Síndrome Obstrutiva da Apneia do Sono

Essa síndrome é caracterizada pela obstrução parcial ou total das vias aéreas durante o sono, causando apneia (entende-se por apneia a parada completa da respiração por um período de pelo menos dez segundos) ou hipopneia (uma redução do fluxo de ar e de oxigênio de 30% a 50%).

Para melhor classificar os sinais dessa síndrome, contamos o número de episódios de apneia-hipopneia por hora de sono. Pessoas com índices maiores do que 5 apneias- hipopneias por hora já são consideradas portadoras de apneia do sono.

O ronco é uma queixa comum, sendo que 44% dos homens sofrem de ronco em contrapartida das mulheres que são 28%. Roncar em si não chega a ser uma doença, mas a síndrome da apneia do sono é, afetando 4% dos homes e 2 % da população feminina.

A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono ocorre principalmente em homens entre a quarte e quinta década de vida sendo que mais de 10% da população acima de 65 anos apresenta apneia obstrutiva do sono. Até as crianças podem apresentar apneia do sono em 1% a 3% dos casos.

Sintomas

Normalmente, uma pessoa que tem apneia do sono não possui apenas um sintoma, mas uma combinação de vários.

O principal e mais perturbador é o ronco alto e constante que, frequentemente, é seguido por uma breve pausa e outro ronco mais forte ainda, em que a respiração é retomada com dificuldade.

Outros sintomas da síndrome a apneia do sono incluem:

• Bufar, ofegar ou se engasgar durante o sono
• Urinar muitas vezes durante a noite
• Despertares frequentes
• Suor excessivo a noite
• Pesadelos
• Insônia
• Boca seca
• Pressão alta
• Dores de cabeça pela manhã
• Acordar cansado pela manhã
• Sonolência durante o dia ou à noite
• Refluxo gastroesofágico
• Sono ao dirigir
• Desatenção
• Perda de memória
• Alterações repentinas de humor
• Redução da libido e impotência sexual
• Comportamento hiperativo, principalmente em crianças.

As consequências da apneia do sono vão além das noites mal dormidas e inconveniências com os parceiros de quarto. A mortalidade entre os portadores da síndrome é significativamente mais alta entre os que não recebem tratamento adequado.

Complicações mais comuns:

• Pressão alta
• Acidente vascular cerebral (AVC)
• Infarto agudo do miocárdio
• A insuficiência cardíaca congestiva
• Arritmia cardíaca
• Depressão
• Glaucoma
• Obesidade
• Diabetes
• Fadiga crônica

Causas

Qualquer fenômeno que provoque estreitamento ou fechamento da passagem de ar pelas vias aéreas superiores pode causar apneia-hipopneia do sono:

• Obesidade (mais importante),
• Hipotireoidismo,
• Consumo de bebidas alcoólicas,
• Aumento do tamanho das amígdalas,
• Malformações da mandíbula ou da faringe,
• Aumento do tamanho da língua (como ocorre na síndrome de Down),
• Tumores benignos e malignos de cabeça e pescoço,
• Flacidez dos músculos da faringe,
• Falta de coordenação dos músculos respiratórios,
• Obstrução nasal.

Diagnóstico

Uma consulta médica com médico que seja experiente em manejo da síndrome da apneia do sono deve ser consultado. No exame físico nós avaliamos o peso, altura, circunferência cervical e abdominal, avaliação da boca e das narinas.

Exames complementares como a nasofibroscopia, usando um endoscópio flexível, avaliamos a anatomia da via aérea em busca de alterações que possam causar obstrução do fluxo de ar.

Cefalometria não é um exame utilizado como rotina, sendo reservado para casos com suspeita de dismorfismo craniofacial.

O diagnóstico de certeza só pode ser estabelecido através da polissonografia de noite inteira, o estudo do sono, um exame que permite testar durante o sono os potenciais elétricos da atividade cerebral, dos batimentos cardíacos, os movimentos dos olhos, a atividade muscular, o esforço respiratório, a saturação de oxigênio no sangue, o movimento das pernas e outros parâmetros.

O exame de polissonografia também ajuda na classificação da Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono, podendo ser em leve (de 5 a 15 apneias/hipopneias por hora), moderada (de 15 a 30 apneias/hipopneias por hora), ou uma síndrome grave (acima de 30 apneias/hipopneias por hora).

Tratamento

O tratamento pode ser iniciado em qualquer estágio de apneia que se encontra o paciente, porém um médico OTORRINOLARINGOLOGISTA deve ser procurado o quanto antes iniciarem os sintomas e o objetivo do tratamento é manter as vias aéreas permeáveis ao fluxo de ar durante a noite.

Atualmente não há dúvidas que o tratamento de escolha é o uso de máscara chamada CPAP, conectada a um compressor de ar que provoca pressão positiva para forçar sua passagem através das vias aéreas superiores, durante a noite.

Entretanto, estudos demonstram que 25 a 50% dos pacientes que sofrem com a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono se recusam ou não toleram o uso de CPAP.

Tratamento cirúrgico está sempre indicado para a remoção de obstáculos e correção de distúrbios anatômicos que dificultem a passagem de ar. Essa cirurgia chama-se Uvulopaltofaringoplastia.

Consiste na remoção das amigdalas e remodelamento de todo o céu da boca. Ela está indicada em casos de índice de apneia leve a moderado. Nos casos de apneia grave ela pode ser realizada, mas nunca como o único tratamento.

Como a obesidade está presente em 70% das pessoas com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono, a perda de peso via dietas hipocalóricas associadas a atividade física ou por meio de cirurgia de redução de estomago, faz parte do tratamento e está relacionada a diminuição significativa dos episódios de apneia e hipopneia.

Evitar dormir na posição supina (de barriga para cima) é uma medida útil já que quase 60% das pessoas que tem síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono pioram nessa posição. Elevar a cabeceira da cama em 30º a 60º ou dormir deitado de lado são medidas posturais que auxiliam no tratamento.

Não existe um tratamento com medicamentos para a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono e o uso de oxigênio suplementar também não é recomendado.

Tratamento da obstrução nasal pode ser considerado, pois ela causa dificuldade para o início do sono, assim como dificultar a utilização do CPAP. Uso de medicações descongestionantes nasais não são recomendadas, mas o tratamento de rinites e sinusites pode ser eficaz. Cirurgia de septoplastia para correção de desvio de septo, sinusite e pólipos nasais podem são adjuvantes.